澳门六开彩

氯吡格雷（Clopidogrel），商品名(ming)为波立维、泰嘉，是目(mu)前临床上常用的噻吩并吡啶类抗血小(xiao)板药(yao)物，主要用于冠(guan)心病（CAD）、急(ji)性冠(guan)状动脉综(zong)合征（ACS）、冠(guan)状动脉支架（PCI）术(shu)后抗血小(xiao)板聚集治疗。

氯吡格雷是一种前体药物，需要经肝脏CYP2C19酶代谢为有效活性产物才能发挥抗血小板聚集作用。研究表明，CYP2C19酶在氯吡格雷代谢转化中发挥重要作用，其基因多态性是影响氯吡格雷疗效及安全性的重要原因。CYP2C19 根据其基因型不同可将人群分为超快代谢型、快代谢型、中等代谢型和慢代谢型。CYP2C19 *1是功能正常的等位基因，对氯吡格雷的代谢功能完好；CYP2C19 *2和CYP2C19 *3是最为常见的功能丧失的等位基因，约占亚洲人群弱代谢表型的99%以上，携带这两种基因型的患者对氯吡格雷代谢能力减弱；CYP2C19 *17是功能增(zeng)强(qiang)型(xing)等位基因(yin)，携带该基因(yin)型(xing)的患者对氯吡(bi)格雷代谢能力增(zeng)强(qiang)。

目前，美国FDA对氯吡格雷用药提出了黑框警告，建议服用氯吡格雷的CYP2C19  慢代谢患者考虑换药，并指出对CYP2C19 基因型(xing)进行检测可能有助于优(you)化治疗。

对于(yu)正在或考虑接受氯吡格雷抗(kang)血小(xiao)板(ban)聚集治(zhi)疗的患者(zhe)，通(tong)过(guo)基因(yin)突变检测(ce)，可提前(qian)知晓(xiao)患者(zhe)的代谢(xie)速率类型(xing)和敏感程度，根据(ju)个人(ren)遗传(chuan)特征，制(zhi)定个体化治(zhi)疗方案，选择合理的药物及用药剂量，减(jian)少无效用药和药物不良反应(ying)的发生。

l  氯吡格雷(lei)用药过程中出现耐药的患者；

l  需(xu)要通过多基因(yin)、多位点检测，以制定完善的(de)(de)氯吡格(ge)雷用药方案的(de)(de)患(huan)者(zhe)。

l  服用氯(lv)吡格雷抗(kang)血(xue)小板治疗的(de)中高危患(huan)者(zhe)，如植入冠状动(dong)脉支架（PCI）、急性冠状动(dong)脉综合(he)征、心脏瓣(ban)膜疾病、糖(tang)尿病患(huan)者(zhe)。

针对氯吡格雷个体化用药基因检测，检测CYP2C19 基因(yin)的(de)3个SNP位点(dian)【*2 c.681G>A, *3 c.636 G>A，*17 c.-806C>T】。

1. Scott SA, SangkuhI K, et al. Clinical pharmacogenetics implementation consortium guidelines for cytochrome P450-2C19 (CYP2C19) genotype and clopidogrel therapy. Clin Pharmacol Ther. 2011, 90(2): 328-332.

2. Mega JL, Hochholzer W, et al. Dosing clopidogrel based on CYP2C19 genotype and the effect on platelet reactivity in patients with stable cardiovascular disease. JAMA. 2011, 306(20): 2221-2228.

3. 周(zhou)宏灏, 陈小平等. 药物代谢酶(mei)和药物作用靶点基因(yin)检测技(ji)术指南(试(shi)行).

4. PHARMGKB. //www.pharmgkb.org/

最后更(geng)新于(yu)：2020年03月(yue)