澳门六开彩

氯吡格雷（Clopidogrel），商品名为(wei)波(bo)立维、泰嘉，是(shi)目前临(lin)床上常用(yong)的(de)噻吩并(bing)吡啶类抗血小板(ban)药物(wu)，主要用(yong)于冠(guan)心病（CAD）、急性冠(guan)状动脉(mai)综合(he)征（ACS）、冠(guan)状动脉(mai)支架（PCI）术后抗血小板(ban)聚集治疗(liao)。

氯吡格雷是一种前体药物，需要经肝脏CYP2C19酶代谢为有效活性产物才能发挥抗血小板聚集作用。研究表明，CYP2C19酶在氯吡格雷代谢转化中发挥重要作用，其基因多态性是影响氯吡格雷疗效及安全性的重要原因。CYP2C19 根据其基因型不同可将人群分为超快代谢型、快代谢型、中等代谢型和慢代谢型。CYP2C19 *1是功能正常的等位基因，对氯吡格雷的代谢功能完好；CYP2C19 *2和CYP2C19 *3是最为常见的功能丧失的等位基因，约占亚洲人群弱代谢表型的99%以上，携带这两种基因型的患者对氯吡格雷代谢能力减弱；CYP2C19 *17是功能(neng)增强型等(deng)位基(ji)因，携带该基(ji)因型的(de)患者(zhe)对(dui)氯吡格雷代谢能(neng)力增强。

目前，美国FDA对氯吡格雷用药提出了黑框警告，建议服用氯吡格雷的CYP2C19  慢代谢患者考虑换药，并指出对CYP2C19 基(ji)因型进行检测可(ke)能有(you)助于优化治疗。

对于(yu)正在或考虑接受氯吡格(ge)雷抗血小板聚集治(zhi)疗的患者(zhe)，通过基因突变检测(ce)，可提前知晓患者(zhe)的代(dai)谢速率类型和敏感程度，根据(ju)个人遗传特(te)征，制定个体(ti)化治(zhi)疗方案(an)，选(xuan)择合理的药(yao)物及用药(yao)剂量，减少无效用药(yao)和药(yao)物不良(liang)反应的发生(sheng)。

l  氯(lv)吡(bi)格雷用药(yao)过程中出现耐药(yao)的患者；

l  需要通过多基因、多位点检(jian)测，以制定完善(shan)的(de)氯吡格雷(lei)用药方案的(de)患者。

l  服用氯吡(bi)格雷抗血小板治疗(liao)的中高(gao)危患者，如植入冠状(zhuang)动(dong)脉(mai)支(zhi)架（PCI）、急(ji)性冠状(zhuang)动(dong)脉(mai)综合征、心脏(zang)瓣膜(mo)疾病、糖尿病患者。

针对氯吡格雷个体化用药基因检测，检测CYP2C19 基因的3个(ge)SNP位点【*2 c.681G>A, *3 c.636 G>A，*17 c.-806C>T】。

1. Scott SA, SangkuhI K, et al. Clinical pharmacogenetics implementation consortium guidelines for cytochrome P450-2C19 (CYP2C19) genotype and clopidogrel therapy. Clin Pharmacol Ther. 2011, 90(2): 328-332.

2. Mega JL, Hochholzer W, et al. Dosing clopidogrel based on CYP2C19 genotype and the effect on platelet reactivity in patients with stable cardiovascular disease. JAMA. 2011, 306(20): 2221-2228.

3. 周宏灏(hao), 陈小平(ping)等. 药(yao)物(wu)代谢(xie)酶和药(yao)物(wu)作用靶点基(ji)因检测技(ji)术指南(试行(xing)).

4. PHARMGKB. //www.pharmgkb.org/

最(zui)后更新(xin)于：2020年03月